21 Kasım 2024, Perşembe
Hasar Ä°hbar Formu
Sizinle daha sağlıklı ve hızlı irtibat kurabilmemiz için lütfen bilgilerinizi eksiksiz ve doğru yazmaya özen gösteriniz.
 
GENEL BÄ°LGÄ°LER
BranÅŸ
Acente No
Poliçe No
Başlangıç Tarihi
BitiÅŸ Tarihi
Sigortalı Adı
Sigortalı Bedeli
Hasar Tarihi
Hasar Saati
Hasar Yeri
Hasar Sebebi

TRAFİK HASARLARI İÇİN ZARAR GÖRENE AİT BİLGİLER
Plaka No
Marka
Tip
Model
Ölüm / Yaralanma
Adı, Soyadı
DoÄŸum Tarihi
MesleÄŸi
Ekspertiz Yeri
Ekspertiz Yeri Telefonu
 
ARACA AÄ°T BÄ°LGÄ°LER
Plaka No
Marka
Tip
Model
Tahmini Hasar

TEMÄ°NAT BEDELÄ°
Bina
EÅŸya/EMTEA
Makina
DemirbaÅŸ
Cam
DiÄŸer

HASAR BÄ°LDÄ°RENÄ°N
Adı, Soyadı
Telefonu

TEMAS KURULACAK KİŞİNİN
Adı, Soyadı
Telefonu

Notlar
 
 






PENCEREYÄ° KAPAT