01 Aralık 2020, Salı
Hasar İhbar Formu
Sizinle daha sağlıklı ve hızlı irtibat kurabilmemiz için lütfen bilgilerinizi eksiksiz ve doğru yazmaya özen gösteriniz.
 
GENEL BİLGİLER
Branş
Acente No
Poliçe No
Başlangıç Tarihi
Bitiş Tarihi
Sigortalı Adı
Sigortalı Bedeli
Hasar Tarihi
Hasar Saati
Hasar Yeri
Hasar Sebebi

TRAFİK HASARLARI İÇİN ZARAR GÖRENE AİT BİLGİLER
Plaka No
Marka
Tip
Model
Ölüm / Yaralanma
Adı, Soyadı
Doğum Tarihi
Mesleği
Ekspertiz Yeri
Ekspertiz Yeri Telefonu
 
ARACA AİT BİLGİLER
Plaka No
Marka
Tip
Model
Tahmini Hasar

TEMİNAT BEDELİ
Bina
Eşya/EMTEA
Makina
Demirbaş
Cam
Diğer

HASAR BİLDİRENİN
Adı, Soyadı
Telefonu

TEMAS KURULACAK KİŞİNİN
Adı, Soyadı
Telefonu

Notlar
 
 






PENCEREYİ KAPAT